Osteoartritis je raznolika i brojna skupina bolesti koje se etiološki razlikuju (to jest zbog njihovog razvoja), ali dovodi do sličnih promjena i sličnih kliničkih manifestacija. Prije toga, vjerovalo se da je osteoartritis lezija isključivo zglobne hrskavice, ali sada je dokazano da su sve komponente zgloba uključene u patološki proces artroze, uključujući sinovijalnu membranu, ligamente, kapsule, periartularni mišići, to je mekano tisuj zajednice. Osteoartritis je najčešća bolest zglobova i najčešća reumatološka patologija. Nadalje, bol mehaničkog ritma (o kojem se raspravlja u nastavku), karakteristična za osteoartritis, jedan je od glavnih razloga da se pacijenti okrenu stručnjacima za primarnu njegu (terapeutima, liječnicima opće prakse). Prema najkonzervativnijoj statistici, oko 15% svjetske populacije pati od osteoartritisa. Pored toga, u posljednjih 20 godina, broj bolesnika s osteoartritisom gotovo se udvostručio, što je povezano s povećanjem životnog vijeka i kolosalnim širenjem pretilosti. Najčešće, osteoartritis utječe na koljena, kukove, ručne zglobove i kralježnicu.
Koje je ispravno ime za bolest?
Na Internetu možete pronaći nekoliko imena za ovu bolest: artroza, osteoartritis, osteoartritis i neki drugi. Koja je razlika? Nerazumijevanje mnogih mehanizama razvoja bolesti (patogeneza) dovelo je do činjenice da se ista bolest danas naziva ili osteoartritis ili osteoartritis. U početku se bolest nazivala osteoartritis, koji je naglasio primarne degenerativne promjene u zglobovima. Prve teorije o patološkim procesima koji su se pojavili tijekom artroze nastale su u 70-80-ima prošlog stoljeća. Podaci iz tog vremena pokazali su da stanice hrskavice tkiva - hondrociti - imaju vrlo nisku biološku aktivnost i stoga ne mogu reagirati na različita oštećenja upalnom reakcijom. Međutim, danas je dokazano da je u osteoartritisu upala u zglobu koja se prvenstveno događa, pa je izraz osteoartritis u današnje vrijeme prihvatljiviji (sufiks "to" samo ukazuje na prisutnost upale). Upala u osteoartritisu nije infektivna, to je aseptična. U vezi s novim podacima, ispravnije je nazvati osteoartritis bolesti, a osteoartritis će ostati čest koncept koji opisuje konačne promjene hrskavice u ovoj bolesti.
Oblici bolesti
Glavni oblici osteoartritisa su sljedeći:
- Primarna ili idiopatska, to jest, nastala u početno nepromijenjenom zglobu. Razlozi njegove pojave često ostaju nejasni.
- sekundarno, kada se lezija pojavi na pozadini različitih bolesti ili uvjeta.
Ako je pogođena jedna skupina zglobova, tada govorimo o lokalnom osteoartritisu (na primjer, oštećenja zglobova koljena je gonarthrosis). Ako su pogođene najmanje 3 skupine zglobova, bolest postaje generalizirana (primarni generalizirani osteoartritis). Primarni osteoartritis najčešće se javlja kod srednjih i starijih ljudi, idiopatska artroza u djece je vrlo rijetka.
Glavne bolesti i stanja u kojima se mogu pojaviti simptomi osteoartritisa, odnosno uzroka artroze, navedene su u nastavku u klasifikaciji:
- Post-traumatska artroza, to se događa nakon ozljeda i oštećenja zglobova,
- Različite urođene i stečene bolesti (na primjer, Perthesova bolest, sindrom hipermobilnosti i drugi),
- Endokrinološka patologija (dijabetes melitus, oštećenje štitnjače i paratireoidnih žlijezda),
- bolest taloženja kalcija,
- oštećenje živčanog sustava (neuropatija),
- Ostale reumatske bolesti.
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), osteoartroza je označena slovom M. (M.15-19) i uključuje primarnu generaliziranu osteoartrozu, koksartrozu (oštećenje zglobova hiP-a), gonarthroma (arthrthrthrthrthrthrthrthrthrthrthrthrthrthrthrthrhrts, arthrthrhy arthrthr-a.
Čimbenici rizika za razvoj artroze
Konvencionalno, svi čimbenici rizika za osteoartritis mogu se podijeliti u 3 skupine: sistemske, lokalne (lokalne) i vanjske.
Sistemski čimbenici rizika:
- Starost.
- Kat.
- Rasa.
- Genetska predispozicija na zglobove bolesti.
- Mineralna gustoća kostiju.
Lokalno:
- Prethodna oštećenja zgloba.
- Slabost mišića.
- Netočna sjedala zgloba.
- Sindrom hipermobilnosti.
Vanjski:
- Prekomjerna težina, pretilost.
- Prekomjerni stres na zglobovima.
- Sportska opterećenja.
- Određene profesije, vrsta aktivnosti.
Simptomi artroze
Klinička slika bolesti ovisi o tome koji je zglob ili skupina zglobova uključen u patološki proces. Najčešće su pogođeni oni zglobovi koji su podložni pretjeranom ili najvećem opterećenju (koljena, kukovi, ruke, kralježnica). Oštećenje zglobova koljena i kuka (Gonartrosis i Coxartrosis, respektivno) jedan je od glavnih uzroka invaliditeta u bolesnika, pa su pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti glavni prioriteti. Općenito, simptomi artroze mogu se podijeliti u 3 skupine: bol, krepitus i povećani volumen zglobova.
Bol je vodeći simptom osteoartritisa. U samoj hrskavici nema živčanih završetaka, tako da je sva bol povezana s oštećenjem susjedne kosti, sinovijalne membrane i mekih tkiva koji okružuju zglob, a to su izvori boli. Osim toga, pacijentova percepcija boli (pretjerana anksioznost, slaba bol) također igra ulogu. Bol u zglobovima zbog osteoartritisa opisana je kao mehanički. Mehanički ritam boli karakterizira povećana bol s kretanjem i opterećenjem i smanjena bol u mirovanju. Može se pojaviti i jutarnja krutost, ali obično ne više od 30 minuta. "Gel fenomen" je također prilično karakterističan: nakon odmora, pacijentu je potrebno neko vrijeme da se rasprši. Ponekad se u mehanički ritam boli dodaje upalna komponenta. Dodavanje upalne komponente boli ukazuje se na povećanu bol bez ikakvog očitog razloga, pojavom noćne boli, oticanja i pogoršanja bolesti. Ponekad se pacijenti žale na promjene intenziteta boli, ovisno o vremenskim uvjetima i promjenama u atmosferskom tlaku.
Krepitacija je razne mrvice, škripa i pukotine u zglobovima koji se javljaju tijekom kretanja.
Oteklina i povećanje zglobova. Zglob se može povećati u veličini zbog oticanja i aktivne upale izljevom u zglobnu šupljinu (sinovitis) i zbog osteofita. Osteofiti su posebno karakteristični za zglobove ruku (Heberdenov i Bouchardovi čvorovi).
Oštećenja unutarnjih organa ne primjećuju se kod osteoartroze, što razlikuje istinsku artrozu od artritisa.
Dijagnoza osteoartritisa
Ne postoje određeni testovi ili laboratorijski pokazatelji za dijagnosticiranje artroze zglobova. Međutim, tijekom vašeg početnog posjeta, liječnik će vas zatražiti da podnesete potpuni pregled kako biste razlikovali osteoartritis od ostalih bolesti zglobova kako biste što prije identificirali bolest. Osim toga, dijagnostičko pretraživanje važno je za prepoznavanje istodobnih bolesti i za prilagodbu terapije. Dakle, općenito, dijagnoza osteoartritisa izgleda ovako:
- Opći klinički testovi (opći testovi krvi i urina),
- reumatoidni faktor,
- C-reaktivni protein,
- ACDC,
- Biokemijski test krvi.
- U prisutnosti zajedničkog izljeva, preporučuje se analiza zajedničke tekućine.
Međutim, najpouzdanija metoda dijagnosticiranja artroze ostaje rendgenski pregled (CT, MRI). Klasifikacija promjena u artrozi prikazana je u nastavku (radiološke faze osteoartritisa):
- Faza 0 - nema promjena;
- 1. faza - sumnjivi znakovi;
- Faza 2 - Minimalne promjene u obliku laganog sužavanja zglobnog prostora, pojedinačnih osteofita;
- Faza 3 - značajno sužavanje zajedničkog prostora, više osteofita;
- Stupanj 4 - Prostor zgloba nije vidljiv (ankiloza).
Prilikom dijagnosticiranja osteoartritisa u ranim fazama, preporučljivo je koristiti MRI dijagnostiku. Treba imati na umu da ne postoji uvijek veza između promjena zglobova na rendgenskim zrakama i simptomima. Teški simptomi javljaju se već u kasnijim fazama, kada konvencionalna terapija lijekovima nije učinkovita.
Diferencijalna dijagnoza artroze treba provesti sa sljedećim bolestima: reumatoidni artritis, reaktivni artritis, gihtalni artritis, ankilozirajući spondilitis, psorijatični artritis, dijabetička artropatija, onkološki procesi.
Liječenje artroze
U idealnom slučaju, osteoartritis treba liječiti reumatolog, ali zbog nedostatka ovih stručnjaka u mnogim klinikama liječenje može izvesti terapeut, liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik. Kako liječiti artrozu jedan je od glavnih problema moderne reumatologije. Pri liječenju artroze, liječnici imaju za cilj ne samo smanjiti bol i simptome bolesti, već i poboljšati funkcionalnost zgloba, spriječiti daljnje uništavanje hrskavice i uključenost drugih zglobova u proces. Osim toga, pacijenti se često pitaju može li se i kako se artroza može u potpunosti izliječiti. Nažalost, u ovom trenutku nema droge koji bi mogli pouzdano u potpunosti vratiti i/ili izgraditi izgubljenu hrskavicu. Međutim, aktivno se razvijaju učinkoviti lijekovi za artrozu koji mogu vratiti oštećenu hrskavicu.
Sve metode liječenja osteoartritisa podijeljene su na lijek, ne-lijek i kirurški.
Liječenje osteoartroze je zajednički (!) Rad liječnika i pacijenta. Bez korekcije načina života, tjelesne aktivnosti i uklanjanja čimbenika rizika, svi se napori smanjuju na gotovo nulu. Sve mjere liječenja moraju započeti s obrazovanjem pacijenata. Potrebno je pacijentu reći o važnosti korekcije načina života kako bi se postigli rezultati u liječenju artroze i dati jasne preporuke.
Gubitak težine je bitna komponenta terapije osteoartritisom. To je zbog činjenice da se, prvo, s povećanom težinom, opterećenje na zglobu također povećava, a drugo, masno tkivo koje okružuje zglob prilično je agresivno tkivo i samo održava upalu u zglobu.
Tjelesna aktivnost dugoročno će pomoći u smanjenju boli kod pacijenata, što pomaže u vraćanju zglobova artrozom. U idealnom slučaju, skup vježbi treba razviti pojedinačno od strane liječnika fizikalne terapije, uzimajući u obzir indikacije, karakteristike bolesti i kontraindikacije za izvođenje određenih vježbi. Pri liječenju osteoartritisa, ono što je važno nije toliko intenzitet izvedenih opterećenja, već njihova pravilnost (najmanje 3-4 puta tjedno).
Različiti ortopedski uređaji (ulošci, jastučići koljena, pojedinačne ortoze, prskanje) pomažu u smanjenju boli, upalu, povećanju funkcionalnosti zglobova i pomažu u održavanju fiziološkog položaja udova.
Fizioterapija i akupunktura imaju nestabilan i kratkotrajni učinak, koriste se kao dodatna metoda, a koriste se kao kliničke preporuke samo u našoj zemlji.
Među farmakološkim metodama koriste se sljedeće skupine lijekova:
- Lijekovi za brzo djelovanje: jednostavni analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, tablete, injekcije), lokalni oblici NSAID-a za lokalnu terapiju artroze (mast, gel, krema i drugi oblici), intra-umjetnički hormon. Ovi lijekovi uglavnom pomažu u ublažavanju boli zbog artroze (lijekova protiv bolova).
- Lijekovi koji sporo djeluju (hondroprotektori za liječenje artroze): pripravci hondroitina i glukozamina (u monoterapiji i kombinaciji), pripravci hijaluronske kiseline (injekcije u zglob). Kondroprotektori su lijekovi koji su najučinkovitiji u početnim fazama bolesti. Učinak intraartikularnih injekcija traje od 2 do 12 mjeseci. Vitamini i biološki aktivni dodaci nemaju izražen učinak, pa ih treba koristiti štedljivo i samo osim osnovne skrbi. Režim liječenja za svakog pacijenta razvija se pojedinačno od strane liječnika.
Kirurško liječenje - zamjena zglobova - posljednje je odmaralište u liječenju artroze. Zamjena endoproteze naznačena je za bolesnike s jakom boli, nedostatak učinka prethodne terapije, u prisutnosti ozbiljne disfunkcije pogođenih zglobova (to jesu, posljedice artroze), kao i s progresivnim oštećenjem zglobova zbog artroze.
Mjere za sprečavanje artroze su sljedeće:
- Boreći se na postojeće čimbenike rizika za razvoj ove bolesti,
- Obavezni gubitak težine
- Prevencija ozljeda,
- tjelesna aktivnost koja odgovara dob i spol,
- Upotreba posebnih uređaja za ispravljanje biomehanike zglobova.